Quizá se pregunte qué hacer cuando Medicare deja de cubrir la rehabilitación. Es una preocupación común porque Medicare puede ser una ayuda importante, pero no cubre todo para siempre. Conocer sus opciones le ayuda a obtener la atención que necesita sin poner en riesgo sus finanzas.
Cómo funciona la cobertura de Medicare para rehabilitación
Medicare cubre ciertos servicios de rehabilitación, pero usted debe entender cómo funciona. Hay varios tipos de planes Medicare. Cada uno tiene sus propias reglas para cubrir la rehabilitación.
Tipos de planes Medicare
Medicare Original incluye la Parte A y la Parte B. La Parte A puede cubrir la rehabilitación que recibe como paciente hospitalizado cuando cumple los requisitos. La Parte B puede cubrir servicios ambulatorios de rehabilitación y salud mental. Los planes Medicare Advantage, también conocidos como Parte C, deben cubrir los servicios médicamente necesarios que cubre Medicare Original. Sin embargo, sus redes, autorizaciones y costos pueden ser distintos. Revise las reglas de su plan antes de programar la atención.
Límites de cobertura para rehabilitación hospitalaria y ambulatoria
La Parte A puede cubrir una estadía de rehabilitación hospitalaria cuando es médicamente necesaria. El deducible y el coseguro dependen de los días que use dentro de un período de beneficios. Estos montos cambian. Consulte los costos vigentes de Medicare antes de recibir atención.
La Parte B puede cubrir fisioterapia, terapia ocupacional y terapia del habla para pacientes ambulatorios cuando se cumplen los requisitos. También puede cubrir servicios de salud mental. Desde 2024, los consejeros de salud mental y los terapeutas matrimoniales y familiares que cumplen los requisitos pueden inscribirse en Medicare y facturar sus servicios. Confirme que el profesional participe en Medicare.
Requisitos para recibir cobertura
Para que Medicare cubra una estadía en un hospital de rehabilitación, el equipo médico debe documentar que usted necesita rehabilitación intensiva, supervisión médica continua y cuidado coordinado. Los requisitos dependen de su estado de salud y del lugar donde recibe atención. Pida al centro que confirme la cobertura antes del ingreso.
Para recibir atención cubierta por Medicare Original en un centro de enfermería especializada, por lo general debe haber tenido una hospitalización que cumpla los requisitos durante tres días consecutivos. El tiempo bajo observación no cuenta. Es posible que no necesite cumplir esta regla si su médico participa en una Organización de Cuidado Responsable con una exención aprobada. Algunos planes Medicare Advantage también pueden eliminar este requisito. Confirme las reglas antes del traslado.
Recuerde que la cobertura de Medicare para rehabilitación no es ilimitada. Su fin es ayudarle a recuperarse y volver a ser independiente. Tome en cuenta estas reglas al planificar su rehabilitación para aprovechar sus beneficios de Medicare.
Señales de que su cobertura de Medicare está por terminar
Saber cuándo está por terminar su cobertura de Medicare para rehabilitación le permite planear los siguientes pasos. Revise varios puntos para evitar costos inesperados.
Cómo llevar la cuenta de su período de beneficios
Su período de beneficios de Medicare comienza cuando ingresa como paciente hospitalizado en un hospital o centro de enfermería especializada. Termina cuando pasa 60 días consecutivos sin recibir atención hospitalaria ni cuidado especializado en uno de estos centros. Un nuevo período puede exigir otro deducible de la Parte A.
Cuando alcanza los límites de cobertura
Los costos y los límites dependen del lugar donde recibe rehabilitación y del período de beneficios. Revise la cobertura con el centro, su plan y Medicare antes del alta. Así sabrá cuántos días quedan y cuánto podría pagar.
Medicare Original puede cubrir hasta 100 días en un centro de enfermería especializada por período de beneficios si usted sigue cumpliendo todos los requisitos. No hay coseguro diario durante los primeros 20 días. Se aplica un coseguro diario del día 21 al 100. Después del día 100, usted paga todos los costos. Consulte los costos y requisitos vigentes.
Opciones cuando termina la cobertura de Medicare
Cuando termina su cobertura de Medicare para rehabilitación, todavía tiene opciones. Hay varias formas de seguir recibiendo la atención que necesita. Estas alternativas podrían ayudarle.
Seguro médico privado
Si todavía trabaja o tiene acceso a un seguro médico de su empleador, esa cobertura podría ayudarle. La Ley Ómnibus Consolidada de Reconciliación Presupuestaria (COBRA) le permite conservar durante cierto tiempo el seguro médico de su empleador después de dejar el trabajo. Tiene 60 días para inscribirse en COBRA después de que terminan sus beneficios laborales. La cobertura puede durar de 18 a 36 meses. Usted debe pagar la prima completa, lo cual puede ser costoso.
Medicaid
Medicaid es un programa estatal y federal que ayuda con los costos de salud de las personas con ingresos y recursos limitados. Cada estado tiene sus propias reglas para decidir quién puede recibir Medicaid. Los requisitos toman en cuenta factores como su edad, embarazo, discapacidad e ingresos. Si cumple los requisitos, Medicaid puede ayudar a pagar la rehabilitación en miles de centros de tratamiento del país.
Programas de ayuda financiera
Algunos estados ofrecen programas de ayuda además de Medicaid. Las reglas varían. Un plan del Mercado de la ACA no sustituye a Medicare. Si usted tiene Medicare, por lo general no puede recibir un crédito tributario para la prima de un plan del Mercado. Consulte a Medicare, Medicaid y HealthCare.gov antes de cambiar de cobertura.
Planes de pago
Muchos centros de tratamiento saben que pagar la rehabilitación puede ser difícil. Algunos ofrecen planes de pago u otras formas de repartir el costo. Esto puede facilitar el pago del tratamiento, incluso sin seguro. Algunos centros también usan una escala móvil de tarifas. Eso significa que ajustan el costo según sus ingresos. Si usted gana menos, paga menos. Estas opciones pueden ayudarle a recibir atención a un costo menor.
Usted tiene opciones después de Medicare
Manejar los costos de atención médica puede ser difícil cuando termina la cobertura de Medicare. Si se prepara y revisa distintas opciones financieras, puede seguir recibiendo la atención que necesita. Manténgase informado y busque soluciones para su situación. Hay recursos que pueden ayudarle a continuar la rehabilitación y seguir recuperándose.
Fabian Ramirez Insurance Agency puede explicarle las opciones de cobertura de Medicare y los costos que debe revisar. Visite la página de Seguro de Medicare para obtener más información.
