Elegir un plan de seguro médico para su familia no debería sentirse como descifrar otro idioma. Entre deducibles, copagos, coaseguro, redes y niveles de metal, muchas familias de Victoria eligen la opción más barata y esperan que funcione. Esa estrategia puede salir cara cuando alguien necesita ir a la sala de emergencias, consultar a un especialista o surtir medicamentos de forma continua.
Estos pasos le ayudarán a evaluar sus opciones y buscar un plan que se ajuste a las necesidades médicas y al presupuesto de su familia.
Empiece por la forma en que su familia usa la atención médica
Antes de revisar un plan, piense en cómo su familia usó los servicios médicos durante el último año. ¿Cuántas veces llevaron a los niños con el pediatra? ¿Alguien consultó a un especialista o recibió fisioterapia? ¿Su cónyuge toma un medicamento diario? ¿Hay un embarazo o planes de tener un bebé?
Estas preguntas afectan el plan que puede ahorrarle más dinero. Una familia con dos niños sanos que solo necesitan revisiones anuales tiene ciertas necesidades. Una familia que compra medicamentos para el asma y acude a citas de alergia cada tres meses tiene otras. Un plan con prima baja y deducible alto podría funcionar para la primera familia y costarle mucho a la segunda.
Lo que significan los niveles de metal
Si compra cobertura en el Mercado de Seguros Médicos de HealthCare.gov, verá planes clasificados como Bronce, Plata, Oro y Platino. El nivel indica cómo se reparten los costos entre usted y la aseguradora. No indica la calidad de la atención.
Los planes Bronce tienen las primas mensuales más bajas, pero usted paga más de su bolsillo cuando recibe atención. En promedio, el plan cubre cerca del 60% de los costos y usted paga el 40%. Pueden funcionar para familias que rara vez van al médico.
Los planes Plata reparten los costos cerca de 70/30. Si los ingresos de su hogar le permiten obtener reducciones de costos compartidos, un plan Plata puede reducir los deducibles, copagos y otros costos. Esas reducciones solo se aplican a los planes Plata.
Los planes Oro cubren cerca del 80% de los costos. Tienen primas mensuales más altas, pero las cuentas del médico son menores. Pueden convenir a familias que reciben atención frecuente o toman medicamentos de forma continua.
Los planes Platino cubren cerca del 90% de los costos y tienen las primas más altas. Pueden ser adecuados para familias con gastos médicos altos o procedimientos programados.
Confirme qué médicos y hospitales están dentro de la red
Muchas familias omiten este paso, aunque suele causar los problemas más grandes. Cada plan tiene una red de médicos, hospitales, laboratorios y farmacias. Si recibe atención fuera de esa red, podría pagar mucho más o el plan podría no cubrir el servicio.
En Victoria, confirme que el médico de atención primaria de su familia, los especialistas que consultan con frecuencia y Citizens Medical Center, o el hospital que prefieran, estén en la red. Si sus hijos visitan a un pediatra local y su cónyuge viaja a Corpus Christi o Houston para consultar a un especialista, confirme que ambos proveedores acepten el plan.
Llame directamente al consultorio. No dependa solo del directorio en línea. Las redes cambian y los directorios no siempre están actualizados.
La cobertura de medicamentos recetados puede definir el costo del plan
Todos los planes del Mercado de la ACA cubren medicamentos recetados, pero los detalles varían mucho. Cada plan tiene un formulario, que es la lista de medicamentos cubiertos. Los medicamentos se dividen en niveles que determinan su copago. Un plan podría cobrar $10 al mes por el medicamento para la presión arterial de su cónyuge y otro podría cobrar $75 por el mismo medicamento.
Antes de elegir, revise el formulario. Si alguien de su familia toma un medicamento de marca, averigüe en qué nivel está. Este paso puede ahorrarle cientos de dólares durante el año.
No olvide la cobertura dental y de la vista
Los planes médicos no siempre incluyen cobertura dental y de la vista para adultos. El Mercado debe ofrecer cobertura dental pediátrica, ya sea dentro del plan médico o mediante un plan dental separado. Usted no está obligado a comprarla. Revise también si necesita un plan dental o de la vista para los adultos de su familia.
Algunos planes del Mercado en Texas incluyen cobertura dental y de la vista junto con el plan médico. Otros la ofrecen por separado. Revise los detalles antes de asumir que tiene cobertura.
Permita que un agente local haga la comparación
Comparar planes toma tiempo. Un agente con licencia puede revisar la situación de su familia y comparar costos, redes y listas de medicamentos. Fabian Ramirez Insurance Agency no cobra un cargo adicional por esta comparación. Confirme cualquier costo antes de contratar servicios de otro agente o corredor.
Fabian Ramirez Insurance Agency lleva más de 18 años ayudando a familias de Victoria y Texas Crossroads a buscar seguro médico, dental y de vida. Llame a Fabian al (361) 652-3005 para una consulta gratuita o visite la oficina en 503 W Main St, Port Lavaca.
¿Cuál es el mejor nivel de seguro médico para una familia?
Depende de la frecuencia con la que su familia usa la atención médica. Un plan Plata puede reducir ciertos costos si la familia califica para reducciones de costos compartidos. Un plan Oro puede convenir a una familia que espera usar atención con frecuencia.
¿Los planes de seguro médico en Victoria, TX cubren servicios dentales?
El Mercado debe ofrecer cobertura dental pediátrica, ya sea dentro de un plan médico o mediante un plan dental separado. No está obligado a comprarla. La cobertura dental para adultos depende del plan.
¿Cuesta algo usar a un agente de seguro médico?
Fabian Ramirez Insurance Agency no cobra un cargo adicional por ayudarle a comparar estos planes. Confirme cualquier costo antes de contratar servicios de otro agente o corredor.
